«Женские дни» после родов

 

                                                                                                                      Беседу ведет врач акушер-гинеколог 1-й категории

                                                                                                                                    Алексей Сергеевич Калашников.

 

     Когда ждать месячных после родов? От чего зависит, через месяц они приходят или через 2 года?

 

Сроки наступления менструаций после родов зависят от особенностей грудного кормления. Рассмотрим различные варианты событий:

1 вариант  - мама кормит грудью ребенка по требованию, перерывы между прикладыванию к груди не более 3 часов. В этом случае менструации приходят только к завершению ГВ обычно это 12-15 мес. после родов.

2 вариант – если женщина дополняет ГВ ранним введением прикормов, докармливает смесью, допаивает соками, также прикладывание к груди реже, чем раз в 3 часа и отсутствие ночного кормления (перерыв более 6 часов) все это приводит к ускорению появления менструаций, как правило, это происходит на 6-9 мес. после родов.

Отдельный тезис – среднестатистический срок появления менструаций это 6-7 мес., когда вводятся основные прикормы и докормы.

3 вариант – если в силу проблем в послеродовом периоде со стороны мамы или со стороны ребенка не удается кормить грудью, то женские дни приходят уже через 1-1,5 мес после родов.

4 вариант – встречается редко. Менструации приходят через 1,5-2-3 мес. даже при успешном ГВ и так идут весь период грудного кормления.

5 промежуточный вариант – женские дни появляются на сроке от 3 до 9 мес. и ребенок сам же отказывается от груди, в связи с изменением вкуса и состава молока.

После родов выделения (лохии), очень похожие на менструальные, идут в среднем до 4-х недель. Кровоточит место, где ранее прикреплялась плацента. Полость матки после отторжения плаценты имеет раневую поверхность, и пока она не заживет полностью, выделения от кровянистых будут более скудными, потом переходят в коричневые, далее желтоватые, которые могут продолжаться до 6-7 недель. 

На прием к гинекологу необходимо обратится в среднем через 1 мес. после родов, желательно провести узи матки и придатков для исключения воспалений и остатков плаценты или сгустков крови в матке. В случае очень обильных и продолжительных более 7-8 дней необходимо обратится к гинекологу внепланово.

 

Тезисный блок - Разницы по появлению менструаций у женщин с естественными или оперативными родами нет.

 

Регулярность менструального цикла –

По мере восстановления цикла женские дни могут быть нестабильными по срокам, по продолжительности и интенсивности в течение 3-6 мес. Особенно, если вы продолжаете кормить грудью. Но как правило цикл стабилизируется через 12 мес. после родов. Причины, по которым также могут быть нарушения регулярности   - 1) стрессы, эмоциональные нагрузки. 2) конфликты в семье. 3) затяжная послеродовая депрессия.

 

Отдельный тезис - причина отсутствия менструаций после родов это уровень пролактина, гормона который стимулирует выработку молока, также подавляет выделение яичниками основных женских гормонов и благодаря этому отсутствует овуляции. Пролактин начинает снижаться при уменьшении объема и частоты  ГВ.  Пролактин выделяется в головном мозге при захвате ребенком и стимуляции ареолы, т.е. непосредственно при грудном кормлении.

 

Лактация это системная передача от матери питательных веществ, витамином, важных микроэлементов  кальция, железа и пр. В случае восстановления цикла повышается риск повторной  беременности. Обеспечивать сразу и лактацию и беременность материнскому организму тяжело. Слишком малый промежуток между родам менее 12 мес. повышает риск выкидышей, преждевременных родов. Длительная задержка является вынужденной мерой для защиты матери.

 

Парадоксально – но контрацепция на фоне ГВ необходима. Несмотря на регулярное грудное кормление как в первом варианте, все равно есть риск наступления беременности.

Варианты контрацепции после родов – это барьерный метод.  С 3-х мес. после родов можно применить рекомендовать внутриматочный контрацептив. Применение гестагенов (мини-пили) на фоне ГВ большинством врачей, включая меня, рассматривается как небезопасный метод в отношении ребенка, который получает с материнским молоком значимую дозу чуждых ему гормонов.  Прерванный половой акт можно рекомендовать только на сроках 15 и более месяцев после родов, когда грудное кормление носит знаковый и эпизодический характер и рождение второго ребенка является скорее желанным. Это при условии предварительной подготовки к следующей беременности и здоровья обоих супругов.

 

Отдельным блоком - ПОСЛЕРОДОВЫЕ ПЛЮСЫ: 1) если до родов менструации были болезненными и обильными и\или был  ПМС (предменструальный синдром), то после родов как правило женский дни становятся менее или совсем безболезненные и менее обильные. Также есть положительные сдвиги в отношении ПМС. 2) после родов значительно улучшается качество интимной жизни в семейной паре